Construcción subjetiva del riesgo en salud. Una lectura desde diferentes enfoques : Social, de Salud Pública, Psicoanálisis. Abril 2021.
Mag. Psic. Aronson, Horacio. (Psicólogo, Psicoanalista, Magister en Salud Pública).
Resumen:
El riesgo se relaciona a la incertidumbre, está atravesado por un ideal de control que intenta predecir lo que ocurrirá y las amenazas de cualquier desviación de las metas prefijadas. Se lo relaciona también con un potencial hecho dañoso o de responsabilidad al considerar las consecuencias de cualquier práctica.
Los antecedentes de la frecuencia de ocurrencia de diferentes hechos determinan la eventualidad y probabilidad del riesgo, Se intenta acotar la incertidumbre y fomentar la disminución del error, extremando cuidados, a veces hasta exagerando las acciones. Surgen un sin número de normas propuestas para evitar lo que se quisiera evitar(procedimientos, pautas, requisitos).
Ocurre que ningún cuidado resultará suficiente y siempre será posible considerar que se podría hacer o haber hecho más.Dejando en un segundo plano los potenciales problemas adyacentes que puede acarrear el cumplimiento de esos mismos cuidados.
Es preciso dar lugar a la tramitación subjetivade lo que acontece, más allá de cualquier cuantificación abstracta.
Los cuidados propuestos permiten una cierta cadena de "des-responsabilización" basado en lógicas jurídicas que intentan deslindar precisamente responsabilidades. Contrafácticamente se supone lo que debería haber ocurrido si cada actor de la cadena de situaciones hubiese realizado lo requerido para que lo acontecido no hubiese pasado. Surgen así "nuevos culpables" de no haber realizado "todas las previsiones necesarias".
Jurídicamente se habla de daño, dolo o culpa. Se rastrea lo intencional, la malicia, la negligencia, etc. buscando un nexo causal entre lo acontecido y lo previo. Se busca de ese modo sancionar o reparar un hecho dado, bajo la consigna implícita o explicita de: "Alguien tienen que pagar por lo ocurrido".
Las complicaciones en la atención en salud implican la evaluación de la competencia específica de cada profesional, y en este sentido cualquier error o toma de decisión no efectiva, podría o no tomarse como negligencia o incompetencia. Situación que no le ocurre a una multiplicidad de otras esferas de trabajo fuera del campo de la salud.
Se corre con la posibilidad de que cada agente de salud opere atravesado por el hecho de evitar responsabilidades jurídicas posteriores (sobre-estudiando a pacientes para minimizar potenciales responsabilidades y/o demandas futuras).También se evita poner al descubierto cualquier duda potencial respeto del saber. Se entorpece todo el sistema de salud, encareciendo los costos con el fin de "resguardarse" frente a lo que podría ocurrir. Confundiendo una mala praxis específica (negligencia deliberada, abandono de persona, etc.) con un error humano, aunque potencialmente evitable, error al fin.
Los seguros de malapraxis evidencian que cualquier error, siempre quedaría anudado a la responsabilidad jurídica, profesional, penal y/o patrimonial. Como si las garantías fuesen posibles.
No todo puede reducir la práctica a un binomio causa-efecto. El "Principio de precaución" provoca que se tomen medidas,incluso cuando la relaci6oacute;n causa-efecto no ha podido demostrarse. Cobrando valor los criterios subjetivos de quien los normativiza.
La pretensión de seguridad o riesgo cero opera como un ideal utópico y determina los modos de operatividad en el sistema. La idea de seguridad absoluta es una fantasía que intenta tranquilizar a las personas involucradas.
Acontece siempre un cierto rango de incertidumbre, no hay nada que pueda medirse o calcularse con exactitud porque siempre habrá un "rango de rrror", y una distancia entre la pretendida "exactitud" y la medición. Interviene la pre-tención que los sucesos sean seguros. En el campo de la salud, la búsqueda de certezas muchas veces suele producir un efecto iatrogénico.Lo técnico cuantificablepermite considerar un "riesgo asistencial" con la presunción de "objetividad" y eliminación del error. ...